Diferencia entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing

Diferencia clave: la enfermedad de Addison vs Cushing Síndrome
 

Tanto la enfermedad de Addison como el síndrome de Cushing son trastornos endocrinos. La diferencia clave entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing es que Hay una insuficiencia hormonal de cortisol y aldosterona en la enfermedad de Addison, mientras que hay un exceso de cortisol en el síndrome de Cushing. Es importante saber la diferencia entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing para diagnosticarlos y tratarlos adecuadamente.

CONTENIDO

1. Descripción general y diferencia de claves
2. ¿Qué es el síndrome de Cushing?
3.  ¿Qué es la enfermedad de Addison?
4. Similitudes entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing
5. Comparación de lado a lado - Síndrome de la enfermedad de Addison vs Cushing en forma tabular
6. Resumen

¿Qué es el síndrome de Cushing??

Un conjunto de características clínicas que aparecen constantemente debido a la estimulación excesiva de los receptores de glucocorticoides se llama síndrome de Cushing.

Causas

• Causas iatrogénicas como la administración a largo plazo de glucocorticoides
• ADENomas pituitarios: cuando las características clínicas se deben a un adenoma pituitario, esa condición se llama la enfermedad de Cushing
• Tumores malignos como carcinomas bronquiales, carcinomas suprarrenales y carcinomas de pulmón de células pequeñas
• Adenomas suprarrenales
• Hiperplasia macronodular independiente de ACTH
• Exceso de alcohol
• Dolencias depresivas
• Obesidad primaria

Características clínicas

• Adelgazamiento del cabello
• Hirsutismo
• Acné
• Plétora
• Psicosis
• Catarata
• Cara de luna
• Úlceras pépticas
• Pérdida de altura y dolor de espalda debido a las fracturas de compresión
• Hiperglucemia
• Perturbaciones menstruales
• Osteoporosis
• Inmunosupresión
• Hematoma
• Obesidad central
• Estrías
• Hipertensión

  

  Figura 01: Síntomas del síndrome de Cushing

Sin embargo, la presencia de pocos síntomas clínicos relacionados no es una evidencia lo suficientemente concluyente como para hacer un diagnóstico de síndrome de Cushing. Puede haber alteraciones en el nivel de glucocorticoides del cuerpo debido a otras enfermedades como la obesidad y la depresión. Por lo tanto, cualquier sospecha clínica de síndrome de Cushing debe confirmarse haciendo más investigaciones. El historial de drogas del paciente es extremadamente importante para excluir cualquier causa iatrogénica. Si el síndrome de Cushing se debe a una neoplasia maligna, la apariencia de las características clínicas generalmente ocurre rápidamente, y existe una caquexia coexistente.

Investigaciones

Debido a las limitaciones en la especificidad y la sensibilidad de las técnicas, varios resultados de las pruebas se combinan cuando llegan a un diagnóstico para aumentar la precisión del proceso. Las investigaciones apuntan a,

• Establecer si el paciente tiene el síndrome de Cushing
• Identificar la patología subyacente

Establecer la presencia de síndrome de Cushing

Si dos de las tres pruebas mencionadas a continuación dan resultados positivos, esto confirma la presencia de síndrome de Cushing.

• Aumento en el nivel de cortisol libre de orina las 24 horas
• Incapacidad para suprimir el nivel de cortisol en suero por la administración de dexametasona oral
• Cambio en el ritmo circadiano de la secreción de cortisol

Determinar la patología subyacente

El nivel de ACTH se mide con el fin de establecer la patología subyacente. Si el nivel es indetectablemente bajo, esto apunta hacia una causa suprarrenal. Por otro lado, los niveles anormalmente altos de ACTH sugieren una causa pituitaria.

Se pueden hacer escaneos de resonancia magnética y tomografía computarizada para identificar tumores en el cerebro para consolidar el diagnóstico.

Gestión

En la gestión del síndrome de Cushing, se da prioridad a las intervenciones quirúrgicas. Se administran varios medicamentos para mantener a raya el nivel de cortisol hasta que se realice la cirugía. La gestión varía según la patología subyacente.

Enfermedad de cushing

• Cirugía trans esfenoidal
• Adrenalectomía bilateral laparoscópica

Tumores suprarrenales

• Cirugía suprarrenal laparoscópica
• Radioterapia

¿Qué es la enfermedad de Addison??

La insuficiencia adrenocortical que ocurre como resultado de la destrucción o disfunción de la corteza suprarrenal se llama enfermedad de Addison. Para cuando aparecen las características clínicas, aproximadamente el 90% de ambas cortezas suprarrenales han sido destruidas.

Causas

• Enfermedades autoinmunes
• Tuberculosis
• Neoplasias
• Necrosis inflamatoria
• Amilosis
• Hemocromatosis
• Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen después de la septicemia meningocócica
• Adrenalectomía bilateral

Características clínicas

Dado que toda la corteza suprarrenal se ve afectada, la producción de cortisoles y aldosterona se reduce drásticamente. Este desequilibrio hormonal da lugar a una variedad de manifestaciones clínicas.

Síntomas debido a la deficiencia de cortisol

• Letargo y debilidad

La reducción en los niveles de cortisol aumenta la sensibilidad a la insulina de los tejidos del cuerpo, lo que resulta en hipoglucemia. El glucógeno almacenado en el hígado se usa para compensar este estado hipoglucémico, y con su agotamiento, el mecanismo compensatorio también falla, lo que hace que el paciente débil y letárgico.

• Inmunosupresión
• Debilidad muscular
• Irritabilidad
• Cambios de humor
• Hipotensión
• Pérdida de peso

Síntomas debido a la deficiencia de aldosterona

• Arritmias: debido a la hiponatremia y hipercalemia resultantes
• Perturbaciones del SNC
• Náuseas
• Diarrea
• Vómitos
• Acidosis metabólica
• Hipovolemia
• Hipotensión

Otra característica clínica única de la enfermedad de Addison es la hiperpigmentación debido al aumento del nivel de ACTH que tiene la actividad de MSH como MSH.

Figura 02: circuito de retroalimentación negativa fisiológica para glucocorticoides

Crisis suprarrenal

La crisis suprarrenal es una emergencia médica donde el paciente sufre fiebre, vómitos, diarrea y una reducción marcada en la presión arterial. Si no se trata de inmediato, el paciente puede morir de shock hipovolémico. Esto puede suceder incluso en las personas sin antecedentes previos de enfermedades suprarrenales. La causa más común de la crisis suprarrenal es la hemorragia suprarrenal bilateral, que se observa con frecuencia en los recién nacidos y en adultos que toman medicamentos anticoagulantes como Warfarin. Esta condición se trata con glucocorticoides y solución salina.

Tratamiento

La enfermedad de Addison es tratada por la administración de hormonas sintéticas para restaurar los niveles normales de aldosterona y cortisol.

¿Cuáles son las similitudes entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing??

• Ambas condiciones se deben a los cambios estructurales o funcionales en la glándula suprarrenal.

¿Cuál es la diferencia entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing??

Resumen -Enfermedad de Addison vs Cushing Síndrome

El diagnóstico temprano de estos trastornos endocrinos es importante porque pueden ser la manifestación de causas subyacentes graves como tumores malignos. La principal diferencia entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing es que la enfermedad de Addison se caracteriza por la insuficiencia hormonal de cortisol y aldosterona, mientras que el síndrome de Cushing se caracteriza por un exceso de cortisol. Al prescribir los corticosteroides antiinflamatorios, el paciente debe ser seguido para evitar el desarrollo de complicaciones innecesarias y evitables como el síndrome de Cushing.

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Referencia:

1. Hayes, P. C., K. J. Sympson, y O. J. Jardín. "Los principios y la práctica de la medicina de Davidson."(2002).

Imagen de cortesía:

1."Síndrome de Cushing" de Mikael Häggström - Trabajo propio (CC0) a través de Commons Wikimedia
2."ACTH Negated Feedback" de DrosenBach - (CC por 3.0) a través de Commons Wikimedia