Diferencia entre insuficiencia cardíaca compensada y descompensada

Diferencia clave: insuficiencia cardíaca compensada vs descompensada
 

La incapacidad del corazón para bombear sangre adecuadamente para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos periféricos se conoce como insuficiencia cardíaca. Cuando hay una reducción en el gasto cardíaco en la etapa inicial de la insuficiencia cardíaca, desencadena varios cambios estructurales y funcionales en los tejidos cardíacos como una medida para restaurar el gasto cardíaco. Esto se conoce como la insuficiencia cardíaca compensada. En un momento, estos cambios adaptativos no logran mantener el gasto cardíaco deseado dando lugar a la insuficiencia cardíaca descompensada. El paciente permanece asintomático o mínimamente sintomático en la insuficiencia cardíaca compensada y se vuelve sintomática en la insuficiencia cardíaca descompensada. Esta es la diferencia clave entre la insuficiencia cardíaca compensada y descompensada.

CONTENIDO

1. Descripción general y diferencia de claves
2. ¿Qué es la insuficiencia cardíaca?
3. ¿Qué es la insuficiencia cardíaca compensada?
4. ¿Qué es la insuficiencia cardíaca descompensada?
5. Similitudes entre insuficiencia cardíaca compensada y descompensada
6. Comparación de lado a lado: Insuficiencia cardíaca descompensada vs descompensada en forma tabular
7. Resumen

¿Qué es la insuficiencia cardíaca??

La incapacidad del corazón para bombear sangre adecuadamente para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos periféricos se conoce como insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca se puede clasificar en dos categorías como insuficiencia cardíaca derecha y insuficiencia cardíaca izquierda, dependiendo del lado del ventrículo cuya capacidad de bombeo se ve afectada.

Cuando el corazón no puede bombear sangre adecuadamente a los tejidos del cuerpo debido a la disminución de la capacidad de bombeo de las cámaras del corazón derecha, esta condición se identifica como la insuficiencia cardíaca derecha.

En la mayoría de las ocasiones, la insuficiencia cardíaca del lado derecho ocurre secundaria a las fallas cardíacas del lado izquierdo. Cuando el lado izquierdo del corazón, precisamente el ventrículo izquierdo, no bombea sangre adecuadamente hacia la aorta, se recoge sangre dentro de las cámaras del corazón izquierdo. Como resultado, la presión dentro de estas cámaras aumenta, lo que perjudica el drenaje de la sangre hacia el atrio izquierdo desde los pulmones a través de las venas pulmonares. En consecuencia, se eleva la presión dentro de la vasculatura pulmonar. Por lo tanto, el ventrículo derecho se contrae más vigorosamente contra una mayor presión resistiva para bombear sangre a los pulmones. Con la prevalencia a largo plazo de esta condición, los músculos del corazón de las cámaras correctas comienzan a desgastarse en última instancia, lo que resulta en la insuficiencia cardíaca del lado derecho.

Aunque no se ve con frecuencia, la insuficiencia cardíaca del lado derecho también puede ser causada por diferentes patologías pulmonares intrínsecas como bronquiectasis, EPOC y tromboembolismo pulmonar.  

Efectos

• Edema en las regiones dependientes del cuerpo, como los tobillos, en etapas más avanzadas, el paciente también puede obtener ascitis y derrame pleural
• Organomegalia congestiva como hepatomegalia

La incapacidad del corazón para bombear sangre para satisfacer adecuadamente la demanda metabólica del cuerpo se llama insuficiencia cardíaca. La condición causada por la falla debido al vacilante de la capacidad de bombeo de las cámaras del corazón izquierdo se conoce como insuficiencia cardíaca del lado izquierdo.

Causas

• Enfermedades del corazón isquémico
• Hipertensión
• Enfermedades de la válvula aórtica y mitral
• Otras enfermedades miocárdicas como la miocarditis

La insuficiencia cardíaca del lado izquierdo se acompaña de ciertos cambios morfológicos en el corazón. El ventrículo izquierdo sufre hipertrofia compensatoria, y tanto el ventrículo izquierdo como el aurícula se dilatan debido a la transmisión de una mayor presión. El atrio izquierdo dilatado es particularmente susceptible para obtener fibrilación auricular. Un atrio fibrilante tiene un mayor riesgo de formar trombi dentro de él.

Efectos

• La reducción del suministro de sangre al cerebro puede provocar encefalopatía hipóxica en los casos más avanzados
• Edema pulmonar causado por la agrupación secundaria de sangre dentro de los pulmones
• La insuficiencia cardíaca izquierda de larga data también puede dar lugar a la insuficiencia cardíaca derecha.

Características clínicas de la insuficiencia cardíaca

La mayoría de las características clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda y derecha son similares entre sí. Como se explicó anteriormente, la insuficiencia cardíaca izquierda suele ser la causa de la insuficiencia cardíaca derecha. Entonces, la presencia concurrente de ambas condiciones proporciona una imagen clínica con muchos síntomas y signos compartidos. Los síntomas frecuentes que dan a los médicos una pista sobre la enfermedad son,

• Disnea de esfuerzo
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Fatiga y débil
• Tos
• Edema en las regiones dependientes del cuerpo, como los tobillos, en pacientes con cama, se observará edema en las regiones sacro. Esto es más pronunciado en la insuficiencia cardíaca del lado derecho debido a la disminución del retorno venoso que conduce a la agrupación de sangre en las regiones dependientes del cuerpo.
• Organomegalia

Esto también se debe a la congestión venosa. En consecuencia, las características de la organomegalia se ven en la insuficiencia cardíaca derecha o cuando la insuficiencia cardíaca derecha está presente junto con la insuficiencia cardíaca izquierda. El agrandamiento del hígado (hepatomegalia) se asocia con la distensión anormal del estómago, la aparición de venas alrededor del umbilicus (caput medusae) y la falla de las funciones hepáticas.

Diagnóstico de insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca se confirma por las siguientes investigaciones.

• Radiografía de pecho
• Haz de sangre: incluyendo FBC, bioquímica hepática, enzimas cardíacas liberadas en insuficiencia cardíaca aguda y BNP
• Ecocardiograma
• Electrocardiograma
• Ecocardiografía de estrés
• MRI cardíaca (CMR)
• Biopsia cardíaca: se lleva a cabo solo cuando se sospecha una miopatía cardíaca
• Prueba de ejercicio cardiopulmonar

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca

• Las modificaciones del estilo de vida juegan un papel clave para prevenir un mayor deterioro de los músculos del corazón al tiempo que reducen el riesgo de complicaciones como las arritmias cardíacas. Después de ser diagnosticados con insuficiencia cardíaca, se aconseja a todos los pacientes que minimicen el consumo de alcohol y controlen su peso corporal. La dieta baja en sodio y baja en sal es ideal para un paciente cardíaco. El reposo en cama generalmente se recomienda, ya que minimiza el estrés en los músculos cardíacos.

- Las drogas dadas en el manejo de la insuficiencia cardíaca incluyen

• Diuréticos
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
• Antagonistas del receptor de angiotensina II
• Bloqueadores beta
• Antagonistas de aldosterona
• Vasodilatadores
• Glucósidos cardíacos

- Las intervenciones no farmacológicas utilizadas en el manejo de la insuficiencia cardíaca son

• Revascularización
• Uso de marcapasos biventriculares o desfibrilador de cardioverter implantable
• Trasplante cardíaco

¿Qué es la insuficiencia cardíaca compensada??

Cuando hay una disminución en la capacidad de bombeo del corazón, ciertos cambios adaptativos compensan la falta de suministro de sangre a las periferias. Estos cambios incluyen hipertrofia ventricular izquierda, desarrollo de la circulación colateral en las enfermedades cardíacas isquémicas y etc. También hay un aumento en la tasa de latidos del corazón.  Como resultado, se restaura la capacidad funcional cardíaca. Por lo tanto, la mayoría de las manifestaciones clínicas están enmascaradas, y el paciente permanece asintomático o mínimamente sintomático. Esta etapa de insuficiencia cardíaca donde hay una disminución en la capacidad de bombeo del corazón sin que el paciente se vuelva sintomático como la insuficiencia cardíaca compensada.

¿Qué es la insuficiencia cardíaca descompensada??

Los cambios estructurales y funcionales adaptativos que ocurren en el corazón durante la etapa compensada inician un círculo vicioso de eventos que empeoran el estado funcional cardíaco. Cuando hay hipertrofia ventricular izquierda con un aumento en la masa muscular, la circulación coronaria ya comprometida le resulta difícil suministrar sangre adecuadamente al aumento del volumen muscular. Por lo tanto, el daño isquémico al miocardio se agrava. Al mismo tiempo, el aumento de la frecuencia cardíaca disminuye el volumen de accidente cerebrovascular porque no hay suficiente tiempo para que se llene el ventrículo. En consecuencia, el gasto cardíaco disminuye dando lugar a las manifestaciones clínicas que se discutieron anteriormente. Esta etapa si la insuficiencia cardíaca se conoce como la insuficiencia cardíaca descompensada.

¿Cuáles son las similitudes entre insuficiencia cardíaca compensada y descompensada??

• En ambas condiciones, hay una reducción subyacente en el gasto cardíaco.
• Las investigaciones utilizadas para la identificación de ambos tipos de fallas cardíacas son las mismas

¿Cuál es la diferencia entre insuficiencia cardíaca compensada y descompensada??

Resumen: insuficiencia cardíaca compensada vs descompensada

Los cambios adaptativos en los tejidos cardíacos mantienen un gasto cardíaco óptimo, aunque los daños al miocardio en la insuficiencia cardíaca se conocen como insuficiencia cardíaca compensada. El fracaso de estos cambios adaptativos para mantener el gasto cardíaco en el mismo nivel óptimo con la progresión de la enfermedad se conoce como insuficiencia cardíaca descompensada. En la insuficiencia cardíaca compensada, el paciente permanece asintomático o mínimamente sintomático, mientras que en la insuficiencia cardíaca descompensada el paciente se vuelve severamente sintomático. Esta es la principal diferencia entre la insuficiencia cardíaca compensada y descompensada.

Referencia:

1.Kumar, Parveen J., y Michael L. Aclarar. Medicina clínica de Kumar & Clark. Edimburgo: W.B. Saunders, 2009.

Imagen de cortesía:

1. "Heart Diagram-en" de ZooGari-Trabajo propio (CC By-SA 3.0) a través de Commons Wikimedia
2. "1846050" (CC0) a través de Pexels