Diferencia entre deducible y fuera de bolsillo máximo
Deducible vs fuera de bolsillo máximo
Las pólizas de seguro médico generalmente no cubren los costos médicos totales. Hay una serie de mecanismos que usan las compañías de seguros para compartir la carga de los pagos con el paciente. En este artículo, observamos más de cerca dos términos relacionados con el seguro médico; deducible y fuera de bolsillo máximo. El artículo explica claramente cada término, destaca su relación y explica cómo afecta cada uno el costo cubierto por la póliza de seguro médico y los pagos que los pacientes deben realizar.
Que es deducible?
El deducible es la cantidad que el paciente tiene que pagar por su seguro médico por año antes de que la compañía de seguros comience a pagar facturas médicas. Por ejemplo, el deducible en una cobertura de seguro médico es de $ 1500. El costo médico total de un paciente para el año es de $ 6000. El paciente tiene que pagar los primeros $ 1500 antes de que la compañía de seguros pague el restante, que es el $ 4500. Asumir un deducible más alto reduce la cantidad que el paciente tiene que pagar como prima. Sin embargo, tomar un deducible más alto puede no ser aconsejable, especialmente si el paciente se está enfermando constantemente. El deducible no solicita chequeos de salud preventivos o de rutina. El deducible no es el único gasto que el individuo tiene que pagar por su cobertura de seguro médico. Él/ella también tiene que hacer copago (montos fijos pagados por cada visita a un proveedor de atención médica o para cada receta llena) y pagos de coseguro (un porcentaje de intercambio de costos médicos entre la compañía de seguros y el paciente).
¿Qué está fuera de bolsillo como máximo??
Fuera de bolsillo máximo es el monto total que un paciente tiene que pagar de su propio bolsillo por año por gastos médicos. El máximo fuera de bolsillo no cubre la prima de seguro, pero incluye todos los demás pagos deducibles, copago y coseguro. El seguro de bolsillo limita el monto total que una persona necesita pagar en sus facturas médicas por año, ofreciendo así una cobertura de seguro médico asequible. Por ejemplo, el pago máximo de seguro de bolsillo de un individuo es de $ 5000 por año. Si el individuo sufre un horrible accidente que resulta en facturas médicas totales de $ 300,000, la compañía de seguros cubrirá $ 295,000 del costo (menos el deducible). No se deberán realizar pagos adicionales de copago, deducible o coseguro, ya que $ 5000 es el máximo de bolsillo total que el individuo debe pagar por el año, incluidos todos los copay, deducibles y coaseguros.
¿Cuál es la diferencia entre deducible y fuera de bolsillo??
La mayoría de las pólizas de seguro médico no cubren el 100% del costo y requieren que un individuo haga una contribución a las facturas médicas. Hay tres tipos de pagos que las personas realizan de sus propios bolsillos, incluidos deducibles, coseguros y copago. El seguro fuera de bolsillo no incluye la prima que se paga regularmente para mantener la cobertura médica. El deducible es el monto total que un individuo debe pagar antes de que la compañía de seguros comience a pagar reclamos médicos. El máximo fuera de bolsillo, por otro lado, se encuentran los pagos totales (incluido el deducible, el coseguro y el copago) que un paciente tiene que hacer en un año de su propio bolsillo. Una vez que se cumple el máximo fuera de bolsillo, la compañía de seguros cubre todas las demás facturas médicas. Tener un límite de seguro de bolsillo fuera de bolsillo es beneficioso para el paciente, ya que el límite les proporciona una póliza de seguro médico asequible, ya que el monto fuera de bolsillo es el máximo que tienen que pagar por año por sus facturas médicas y todo el resto está cubierto por el póliza de seguro médico.
Resumen:
Deducible vs fuera del bollo máximo
• Las pólizas de seguro médico generalmente no cubren los costos médicos totales. Hay una serie de mecanismos que usan las compañías de seguros para compartir la carga de los pagos con el paciente.
• Hay tres tipos de pagos que las personas realizan de sus propios bolsillos, incluidos el deducible, el coseguro y el copago.
• El deducible es la cantidad que el paciente tiene que pagar por su seguro médico por año antes de que la compañía de seguros comience a pagar cualquier factura médica.
• Fuera de bolsillo como el máximo es el monto total que un paciente tiene que pagar de su propio bolsillo por año por gastos médicos.
• El máximo fuera de bolsillo no cubre la prima del seguro, pero incluye todos los demás pagos deducibles, copago y coseguro.
Otras lecturas:
- Diferencia entre exceso y deducible
- Diferencia entre deducible y premium
