Diferencia entre la crisis miasténica y la crisis colinérgica

Diferencia clave - Myastenic Crisis vs crisis colinérgica
 

La crisis miasténica puede describirse como una complicación de la miastenia gravis, donde hay un empeoramiento repentino de las características clínicas asociadas. La crisis colinérgica se debe a la acumulación de acetilcolina en la unión neuromuscular.  La inactivación de la enzima acetilcolinesterasa que escinde ACh en la unión neuromuscular es la razón de esta condición la mayor parte del tiempo. La administración de edrofonio causa agravación de los síntomas de la crisis colinérgica, pero alivia los síntomas de la crisis miasténica. Este es el diferencia clave entre los dos trastornos.

CONTENIDO

1. Descripción general y diferencia de claves
2. ¿Qué es la crisis miasténica?
3. ¿Qué es la crisis colinérgica?
4. Similitudes entre la crisis mioasténica y la crisis colinérgica
5. Comparación de lado a lado: crisis miasténica vs crisis colinérgica en forma tabular
6. Resumen

¿Qué es la miastenia gravis??

La miastenia gravis es un trastorno autoinmune caracterizado por la producción de anticuerpos que bloquean la transmisión de impulsos a través de la unión neuromuscular. Estos anticuerpos se unen a los receptores de ACh postsinápticos, evitando así la unión de ACh en la hendidura sináptica a esos receptores. Las mujeres se ven cinco veces más afectadas por esta condición que los hombres. Existe una asociación significativa con otros trastornos autoinmunes, como artritis reumatoide, LES y tiroiditis autoinmune. Se ha observado hiperplasia tímica concurrente.

Características clínicas

• Hay debilidad de los músculos proximales de las extremidades, músculos extraoculares y músculos bulbares
• Hay fatigabilidad y fluctuación con respecto a la debilidad muscular
• Sin dolor muscular
• El corazón no se ve afectado, pero los músculos respiratorios pueden verse afectados
• Los reflejos también son fatigables
• Diplopía, ptosis y disfagia

Investigaciones

• Antibuerpos del receptor anti ACh en el suero
• Prueba de tensilon donde se administra una dosis de edrofonio que da lugar a una mejora transitoria de los síntomas que dura aproximadamente 5 minutos
• Estudios de imagen
• ESR y CRP

Gestión

• Administración de anticolinesterasas como la piridostigmina
• Se pueden administrar inmunosupresores como los corticosteroides a los pacientes que no responden a las anticolinesterasas
• Timectomía
• Plasmaféresis
• Inmunoglobulinas intravenosas

Hay dos crisis médicas que pueden ocurrir en un paciente que tiene miastenia gravis como crisis miasténica y crisis colinérgica.

¿Qué es una crisis miasténica??

La crisis miasténica puede describirse como una complicación de la miastenia gravis, donde hay un empeoramiento repentino de las características clínicas asociadas. Se requiere intubación urgente para prevenir consecuencias fatales después de la insuficiencia respiratoria.

Características clínicas

• Disnea
• Disfagia
• Afonía
• A veces tos
• Los síntomas mejoran con el edrofonio

Figura 01: una unión neuromuscular

Tratamiento

• Soporte del ventilador
• Uso de anticolinérgicos, inmunosupresores e inmunoglobulinas
• Administración de líquidos intravenosos para prevenir la hipovolemia

¿Qué es la crisis colinérgica??

La crisis colinérgica se debe a la acumulación de acetilcolina en la unión neuromuscular.  La inactivación de la enzima acetilcolinesterasa que escinde ACh en la unión neuromuscular es la razón de esta condición la mayor parte del tiempo.

En la miastenia gravis, hay un aumento en la actividad colinérgica debido a la falta de inhibición por dopamina. Para contrarrestar esto, se recetan medicamentos con actividad de anticolinesterasa. Una sobredosis o acumulación de estos medicamentos puede afectar la acción de la enzima anticolinesterasa, lo que da lugar a una crisis colinérgica.

Características clínicas de la crisis colinérgica

• Salivación
• Lacrimación
• Micción
• Diarrea
• Constricción pupilar
• El deterioro de la actividad muscular respiratoria puede causar una insuficiencia respiratoria
• Calambres abdominales
• Náuseas y vómitos
• Secreciones excesivas

El diagnóstico de una crisis colinérgica es a través de la administración de edrofonio. En presencia de una crisis, el edrofonio da como resultado una agravación transitoria de los síntomas.

Figura 02: paciente que padece crisis colinérgica

Tratamiento

• Se proporciona soporte del ventilador para evitar una insuficiencia respiratoria
• La atropina también se puede administrar para contrarrestar el exceso de actividad de ACh.

¿Cuáles son las similitudes entre la crisis miasténica y la crisis colinérgica??

• Ambos son afecciones que amenazan la vida que se consideran emergencias médicas
• Se requiere apoyo del ventilador para salvar la vida del paciente en ambas enfermedades.

¿Cuál es la diferencia entre la crisis miasténica y la crisis colinérgica??

Resumen -Myastenic Crisis vs crisis colinérgica

La crisis miasténica puede describirse como una complicación de la miastenia gravis, donde hay un empeoramiento repentino de las características clínicas asociadas. La crisis colinérgica se debe a la acumulación de acetilcolina en la unión neuromuscular.  La inactivación de la enzima acetilcolinesterasa que escinde ACh en la unión neuromuscular es la razón de esta condición la mayor parte del tiempo. El edrofonio agrava los síntomas de la crisis colinérgica, pero da lugar a un alivio transitorio de los síntomas de la miastenia gravis. Esta es la diferencia entre las crisis miasténicas y colinérgicas.

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Referencia:

1.Kumar, Parveen J., y Michael L. Aclarar. Medicina clínica de Kumar & Clark. Edimburgo: W.B. Saunders, 2009.

Imagen de cortesía:

1.'1225 Synapse'by Young, KA., Sabio, ja., Desaix, P., Kruse, DH., Poe, B., Johnson, E.,Johnson, je., Korol, O., Betts, JG., & Womble, M.  (CC por 4.0) a través de Commons Wikimedia  
2.'Bipap'by James Heilman, MD - Trabajo propio, (CC By -Sa 4.0) a través de Commons Wikimedia