Diferencia entre la cardiopatía reumática y la endocarditis infecciosa

Diferencia clave: enfermedad cardíaca reumática frente a endocarditis infecciosa
 

La enfermedad cardíaca reumática, que es una complicación de la fiebre reumática, se caracteriza por deformar la enfermedad fibrótica valvular, generalmente la válvula mitral. Por otro lado, la endocarditis infecciosa es una infección microbiana de las válvulas cardíacas o del endocardio mural que conduce a la formación de vegetaciones que componen restos trombóticos y organismos que a menudo se asocian con la destrucción de los tejidos cardíacos subyacentes. El diferencia clave entre las dos enfermedades es, A diferencia de la endocarditis infecciosa, que se debe puramente a causas infecciosas, la cardiopatía reumática tiene un componente autoinmune en su patogénesis.   

CONTENIDO

1. Descripción general y diferencia de claves
2. ¿Qué es la cardiopatía reumática?
3. ¿Qué es la endocarditis infecciosa?
4. Similitudes entre la cardiopatía reumática y la endocarditis infecciosa
5. Comparación de lado a lado: enfermedad cardíaca reumática frente a endocarditis infecciosa en forma tabular
6. Resumen

¿Qué es la cardiopatía reumática??

La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria causada por la infección de los estreptococos del grupo A que comúnmente afecta a los niños y adultos jóvenes. Existe una participación multisistema con cambios clínicamente significativos que tienen lugar en el SNC, las articulaciones y el corazón.

Inicialmente, existe una infección faríngea por estreptococos del grupo A y la presencia de sus antígenos desencadena una reacción autoinmune que da lugar al conjunto de características clínicas que identificamos como fiebre reumática. La bacteria infecta directamente ninguno de los órganos afectados.

La enfermedad cardíaca reumática, que es una complicación de la fiebre reumática, se caracteriza por deformar la enfermedad fibrótica valvular, generalmente la válvula mitral.

Los cambios morfológicos cardinales que ocurren en la válvula mitral en la cardiopatía reumática son,

• Engrosamiento de folletos
• Fusión y acortamiento de la comisuría
• Engrosamiento y fusión de cordones tendinosos

Características clínicas

• Los cambios en el corazón se pueden escuchar durante la auscultación
• S1 se acentúa en la enfermedad temprana
• P2 también se acentúa
• Hay una disminución en la división de S2
• Por lo general, se escucha un murmullo diastólico sobre el ápice cardíaco

Investigaciones

• Antistreptolisina o título
• ECG
• Ecocardiograma
• Radiografía de pecho

Gestión

El tratamiento adecuado de la fiebre reumática es extremadamente importante en la prevención de la enfermedad que progresa en RHD.

• La infección estreptocócica residual debe tratarse con fenoximetil penicilina oral. Este antibiótico debe administrarse incluso cuando los resultados del cultivo no confirman la presencia de estreptococos del grupo A.
• Cualquier infección estreptocócica que se desarrolle en el futuro debe tratarse.

Figura 01: Infección estreptocócica de la garganta

Para prevenir las manifestaciones cardíacas, se pueden administrar tratamientos profilácticos. Los pacientes que han tenido RHD deben recibir una dosis de antibióticos profilácticos antes de los procedimientos dentales para prevenir la endocarditis infecciosa secundaria. En algunos pacientes, es necesaria la corrección quirúrgica de la estenosis mitral.

¿Qué es la endocarditis infecciosa??

La endocarditis infecciosa es una infección microbiana de las válvulas cardíacas o el endocardio mural. Conduce a la formación de vegetaciones compuestas de restos trombóticos y organismos que a menudo se asocian con la destrucción de los tejidos cardíacos subyacentes. Las bacterias son los agentes causales más comunes de la endocarditis infecciosa, aunque es posible deberse a las infecciones por otras categorías de organismos también. Hay dos variedades principales de endocarditis infecciosa como endocarditis aguda y subaguda. Esta clasificación se realiza en función de la velocidad con la que se desarrollan las características clínicas.

Factores de riesgo

• Abuso de drogas intravenosas
• Pobre higiene dental
• Cánulas intravasculares
• Infecciones de tejidos blandos
• Cirugía cardíaca y marcapasos permanentes

Características clínicas consistentes con ambas formas de endocarditis infecciosa

• Nueva lesión de la válvula/ murmullo regurgitante
• Eventos embólicos de origen desconocido
• Sepsis de origen desconocido
• Hematuria, glomerulonefritis e infartos renales
• Fiebre
• Abscesos periféricos de origen desconocido

Los criterios modificados de Duke para el diagnóstico de endocarditis infecciosa

Criterios principales

• Hemocultivo/s positivo para un organismo característico o persistentemente positivo para un organismo inusual
• Evidencia ecocardiográfica que confirma las lesiones valvulares
• Nueva regurgitación valvular

Criterios menores

• Lesiones cardíacas predisponentes o consumo de drogas intravenosas
• Fiebre
• Evidencia microbiológica que incluye una sola cultura positiva para un organismo inusual
• Lesiones vasculares como las lesiones de Janeway y las hemorragias astilladas

Investigaciones

• Hemocultura
• Ecocardiograma

Gestión

Se debe comenzar el tratamiento con antibióticos lo antes posible. Antes del inicio de la terapia de antibiótica empírica, se deben tomar muestras de sangre y enviarse a cultivos. La terapia con antibióticos debe continuarse durante 4-6 semanas. El paciente debe responder a los antibióticos dentro de las primeras 48 horas de su administración. La resolución de la fiebre, la disminución del nivel de los marcadores séricos de la infección y el alivio de los síntomas sistémicos mostrarán la efectividad de la terapia. La intervención quirúrgica es necesaria cuando el paciente no responde a la terapia con antibióticos.

Figura 02: endocarditis infecciosa

La endocarditis subaguda se debe a la infección de las válvulas cardíacas previamente dañadas por bacterias bajas virulentas como Estreptococos de viridans. Solo hay una destrucción mínima de las válvulas cardíacas. La aparición de los síntomas mencionados anteriormente generalmente puede ocurrir unas semanas después de la infección inicial. La endocarditis subaguda se puede tratar solo con antibióticos.

¿Cuál es la similitud entre la cardiopatía reumática y la endocarditis infecciosa??

• Ambas enfermedades son condiciones cardíacas con antecedentes infecciosos.

¿Cuál es la diferencia entre la cardiopatía reumática y la endocarditis infecciosa??

Resumen - Enfermedad cardíaca reumática frente a endocarditis infecciosa 

La enfermedad cardíaca reumática, que es una complicación de la fiebre reumática, se caracteriza por deformar la enfermedad fibrótica valvular, generalmente la válvula mitral, mientras que la endocarditis infecciosa es una infección microbiana de las válvulas cardíacas o el endocardio mural y conduce a la formación de vegetaciones compuestas de trombótico de trombótico de trombótico de escombros y organismos a menudo asociados con la destrucción de los tejidos cardíacos subyacentes. Los mecanismos autoinmunes contribuyen a la aparición de RHD pero no para la aparición de endocarditis infecciosa. Esta es la principal diferencia entre los dos trastornos.

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Referencia:

1.Kumar, Parveen J., y Michael L. Aclarar. Medicina clínica de Kumar & Clark. Edimburgo: W.B. Saunders, 2009.

Imagen de cortesía:

1.'Tonsillitis'by Michaelbladon (dominio público) a través de Commons Wikimedia  
2.'Haemophilus parainfluenzae endocarditis Phil 851 lores' por Phil_images (dominio público) a través de Commons Wikimedia